Advertencia de seguridad AEMPS — leer antes de continuar
El metotrexato se toma UNA SOLA VEZ POR SEMANA, nunca a diario. Se han notificado casos graves e incluso mortales por tomar la dosis semanal cada día. Si tienes dudas sobre la pauta, consulta a tu médico o farmacéutico antes de tomarlo.
Índice de Contenidos
- 1 ¿Qué es el metotrexato?
- 2 ¿Para qué sirve el metotrexato?
- 3 Dosis y formas de administración
- 4 ¿Por qué tomar ácido fólico con el metotrexato?
- 5 ¿Qué analíticas necesito mientras tomo metotrexato?
- 6 Efectos secundarios del metotrexato
- 7 Metotrexato, embarazo y fertilidad
- 8 ¿Quién no puede tomar metotrexato?
- 9 Preguntas frecuentes sobre el metotrexato
¿Qué es el metotrexato?
El metotrexato (MTX) es un fármaco antimetabolito que pertenece al grupo de los FAME convencionales (Fármacos Modificadores de la Enfermedad). Es el medicamento de referencia y el más utilizado en el tratamiento de la artritis reumatoide y otras enfermedades reumáticas inflamatorias desde hace más de 30 años.
A diferencia de los analgésicos o antiinflamatorios, que solo alivian los síntomas de forma temporal, el metotrexato actúa modificando el curso de la enfermedad: frena la inflamación crónica, reduce el daño articular progresivo y puede inducir la remisión.
Su mecanismo de acción está relacionado con el metabolismo del ácido fólico: el metotrexato inhibe la dihidrofolato reductasa, una enzima esencial para la síntesis de células con división rápida, lo que reduce la respuesta inflamatoria. También actúa a nivel del adenosín, con efecto antiinflamatorio directo.
Importante: El metotrexato solo lo pueden prescribir médicos con experiencia en su uso (habitualmente reumatólogos). Requiere seguimiento analítico periódico obligatorio durante todo el tratamiento.
¿Para qué sirve el metotrexato?
Según la ficha técnica aprobada por la AEMPS, el metotrexato está indicado en reumatología para:
Indicaciones en reumatología (AEMPS)
- ·Artritis reumatoide activa en adultos — primera línea de tratamiento
- ·Artritis psoriásica grave en adultos
- ·Artritis idiopática juvenil poliarticular activa y grave
- ·Psoriasis grave discapacitante que no responde a otros tratamientos
Usos frecuentes fuera de ficha técnica (bajo criterio del reumatólogo)
- ·Lupus eritematoso sistémico
- ·Vasculitis sistémicas
- ·Miopatías inflamatorias (polimiositis, dermatomiositis)
- ·Espondilitis anquilosante (en combinación con biológicos)
- ·Uveítis autoinmune
El metotrexato no actúa de forma inmediata. Los efectos beneficiosos suelen notarse entre las 4 y 6 semanas de iniciar el tratamiento, aunque en algunos casos pueden tardar hasta 3 meses.
Dosis y formas de administración
La pauta y la dosis las decide el reumatólogo en función de la enfermedad y la respuesta individual. Nunca modifiques la dosis por tu cuenta.
| Indicación | Dosis inicial | Dosis habitual | Máximo semanal |
|---|---|---|---|
| Artritis reumatoide | 7,5 mg/semana | 7,5–15 mg/semana | 20 mg/semana |
| Artritis psoriásica | 7,5 mg/semana | 7,5–20 mg/semana | 20 mg/semana |
| Mayores o insuf. renal/hepática | Dosis reducida | Según función renal | Mínima eficaz |
Fuente: Ficha técnica Metotrexato AEMPS (CIMA). Dosis en indicaciones reumatológicas por vía oral o subcutánea.
Vía oral — comprimidos
- ·Comprimidos de 2,5 mg
- ·Todos juntos el mismo día
- ·Hasta dosis de 15 mg/semana
- ·Algo mayor absorción variable
Vía subcutánea — inyección
- ·Pluma precargada (Metoject, Nordimet…)
- ·Mejor absorción que vía oral
- ·Menor efecto en el estómago
- ·Preferida para dosis >15 mg
¿Por qué tomar ácido fólico con el metotrexato?
El metotrexato inhibe el metabolismo del ácido fólico (vitamina B9), lo que puede causar algunos de sus efectos secundarios más frecuentes. Tomar ácido fólico el día siguiente a la dosis de metotrexato reduce significativamente estos efectos sin disminuir la eficacia del tratamiento.
Pauta estándar del ácido fólico con metotrexato
Día 1
Lunes (ejemplo)
💊 Tomas el metotrexato (la dosis semanal completa)
Día 2
Martes
💚 Tomas el ácido fólico (1 comprimido de 5 mg, o la dosis que te indique tu médico)
No tomes el ácido fólico el mismo día que el metotrexato — espera al día siguiente para no interferir con su acción.
Efectos secundarios que previene el ácido fólico:
¿Qué analíticas necesito mientras tomo metotrexato?
El control analítico no es opcional — es obligatorio durante todo el tratamiento. Permite detectar precozmente cualquier problema de toxicidad hepática o de médula ósea antes de que cause daño.
Antes de empezar el tratamiento
- ·Hemograma completo con fórmula leucocitaria
- ·Función hepática: transaminasas (ALT, AST), bilirrubina, albúmina
- ·Función renal: creatinina y filtrado glomerular
- ·Serología hepatitis B, C y VIH
- ·Radiografía de tórax
Durante el tratamiento
- ·Primeras 8 semanas: analítica cada 2–4 semanas
- ·Cuando el tratamiento es estable: cada 3 meses
- ·Hemograma + función hepática + función renal en cada control
- ·Si hay síntomas, consulta inmediata sin esperar a la próxima analítica
Efectos secundarios del metotrexato
A las dosis utilizadas en reumatología (bajas), el metotrexato es en general bien tolerado. Muchos efectos secundarios se reducen con el ácido fólico. Los más importantes a conocer:
Metotrexato, embarazo y fertilidad
El metotrexato está contraindicado durante el embarazo y la lactancia
Es un fármaco teratogénico (puede causar malformaciones en el feto) y puede provocar abortos. Su uso durante el embarazo está absolutamente contraindicado salvo en indicaciones oncológicas bajo supervisión estricta.
- →Mujeres: anticoncepción durante el tratamiento y durante al menos 6 meses después de la última dosis.
- →Hombres: anticoncepción durante el tratamiento y durante al menos 3 meses después de la última dosis.
- →Si planeas quedarte embarazada, habla con tu reumatólogo con antelación para planificar el cambio de tratamiento.
El metotrexato puede afectar temporalmente la producción de espermatozoides en hombres. Este efecto es reversible al suspender el fármaco.
¿Quién no puede tomar metotrexato?
Contraindicaciones absolutas:
- ✗Embarazo y lactancia
- ✗Insuficiencia hepática significativa
- ✗Insuficiencia renal grave
- ✗Alteraciones graves de la médula ósea (leucopenia, trombocitopenia, anemia grave)
- ✗Alergia al metotrexato o alguno de sus componentes
- ✗Infecciones activas graves (incluyendo tuberculosis)
- ✗Consumo significativo de alcohol
Precaución especial en: mayores de 65 años, diabetes, obesidad, infección por hepatitis B o C.
Preguntas frecuentes sobre el metotrexato
¿Tienes dudas sobre tu tratamiento con metotrexato?
Esta información tiene finalidad divulgativa. Consulta siempre con tu reumatólogo cualquier duda sobre la dosis, la pauta o los efectos secundarios.